9月2日，全国住房保障工作座谈会在浙江杭州召开，会议座谈了解了各地发展保障性租赁住房进展情况，对各地做好保障性租赁住房工作进行了部署。 住房和城乡建设部住房保障司司长曹金彪、浙五行修神诀,清酒桃花,几米漫画下载,

高胆红素血症与婴幼儿先天听损的相关性与干预策略（上）五行修神诀,清酒桃花,几米漫画下载,

惠耳助听器与您分享；新生儿黄疸是临床常见的症状，发病率占50-60%其中早产儿高达80%，表现为新生儿时期肉眼可见的巩膜、皮肤，黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，分为生理性和病理性两种。 其中病理性黄疸，又可称为高胆红素血症，是导致听力下降的高危因素之一。

本期，我们将重点介绍什么是高胆红素血症及其预防方案。

胆红素与黄疸

胆红素的性质决定有无产生核黄疸的基础，胆红素的水平决定核黄疸产生的界线。

血循环中胆红素的三种形式：

直接胆红素：含量低，不透过生物膜，不能引起核黄疸，对机体无害。间接胆红素：是血中主要的胆红素，又有两种形式：

联结间接胆红素：与血浆蛋白联结，不能透过生物膜，也不产生核黄疸。

游离间接胆红素：未与血浆蛋白联结，能透过生物膜，产生核黄疸。

生理性与病理性黄疸

生理性黄疸，一般出现在出生后2-3天，4-5天达高峰，10-14天自然消退，早产儿可延迟至3-4周消退，母乳性黄疸占49.3%；由于新生儿胆红素生成较多、肝功能发育不完善、转运胆红素的能力不足以及肠肝循环的特性所致的。

而病理性黄疸则出现早（生后24小时），黄疸程度重、进展快、消退延迟（足月儿超过2周，早产儿超过4周），黄疸退而复现或进行性加重。

临床上，高胆红素血症的诊断标准：

血清胆红素浓度＞205μmol/L（12mg/dl），

早产儿＞256μmol/L（15mg/dl），

总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）则可能发生胆红素脑病。

高胆红素血症诱发病因及发病率

1、感染因素：新生儿脐炎、脓疱病、肺炎、败血症等。 感染可引起细胞膜破坏，产生溶血，甚至使机体养耗增加，降低葡萄糖醛酸转移酶的活性降低， 使得血液中未结合胆红素增加，加重高胆红素血症；

2、围产期因素：孕妇有高危妊娠史（妊娠高血压综合征、慢性心肾疾病、贫血等，或有胎位、胎 盘、脐带异常；或非自然产如胎吸、产钳、臀位产；产前用过镇静剂等）的高危儿、低体重或早 产儿等；酸中毒与窒息缺氧：缺氧和酸中毒都可增加脑细胞对胆红素的亲和力，胆红素与白蛋白 的联结受血pH值的影响；

3、母婴血型不容：

（1）ABO血型不容：发生于母血O型，胎儿血A或B者占95%；

（2）Rh血型不合溶血 ：我国少见，人群中Rh（-）者仅占5%但病情多较严重；

4、先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症所致的核黄疸则多发生于生后2-5周。

足月儿高胆红素血症发病率为10.5%，早 产儿为25.3%，会出现神经肌肉不协调、听力障碍、智能发育迟缓、脑瘫等后遗症。

诊断与治疗

换血：血清胆红素浓度344.2--1107.2μmol/L， 平均457.9μmol/L；

光疗：血清胆红素浓度205.2--572.6μmol/L， 平均285.2μmol/L。

预防方案

1. 产前预防：预防早产和难产；对疑有溶血病史者需监测孕妇血清抗体滴度，置换血浆，服用苯巴比妥，并做好换血应有的准备；临产前孕妇不可滥用维生素K及磺胺类药。

2. 产后预防：药物治疗、光疗和换血疗法均可降低血清胆红素。

（1）避免使用引起游离胆红素增高的药物：维生素K3、磺胺类、苯甲酸钠咖啡因、水杨酸、新生霉素、新青霉素II及磺胺异噁唑等药物。

（2）减少间接胆红素的游离：对黄疸发生早、进展快者（胆红素＞10mg/dl）及早给予血浆和白蛋白，减少游离胆红素的浓度，降低其危险性。必要时可进行光疗。

（3）消除引起核黄疸的高危因素：及时纠正低氧、低血糖和酸中毒等可增加血脑屏障通透性的因素， 从而避免或减少核黄疸发生的危险性。

（4）降低血中胆红素浓度。

下期，我们将继续介绍高胆红素血症对听力的影响以及干预方案。

参考文献

[1]赵红梅,徐彩飞. 孕妇产前因素对新生儿高胆红素血症发病率的影响. 浙江中西医结合杂志[J]. 2014.6 552-554.

[2]李玲,朴梅花,郭玮,等. 达换血水平的足月儿重度高胆红素血症治疗及预后：多中心回顾性研究. 中华围产医学杂志[J]. 2021.6 454-460.

本文作者|史文迪

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